原创健髋中国科普行动上海六院骨科收录于话题#漫话老年髋部骨折3个
1，老年人为什么会髋部骨折？是跌倒这么简单吗？
对大多数老年人来说,髋部骨折发生在跌倒后。而这个跌倒通常只是站立高度跌下来而已。
高度只是诱因，骨骼变薄(骨质疏松症)是髋部骨折的主要原因。如果您患有骨质疏松症,您跌倒时更容易骨折。
骨质疏松症意味着您的骨骼变得不那么密集和脆弱,这样不需要多大的力量就能破坏它们。老年人跌倒的原因有很多：可能是一个简单的旅行、松散的地毯或一件家具。然而,有时可能会有生病的医学原因,比如低血压、心律异常或晕倒。如果您的臀部骨折,医生通常会试图找出您可能跌倒的原因。任何潜在的问题都可能需要处理。（详见：）
髋部骨折也可能发生在年轻人身上。在这些情况下,更有可能是车祸或从显著高度坠落等创伤造成的。年轻人密集的骨骼意味着需要更大的力量来打破像髋骨一样大的骨头。
2，骨质疏松—沉默的杀手
在临床上，很多老人打个喷嚏、弯腰，就可能发生骨折，这背后"沉默的杀手"就是骨质疏松症。
患有骨质疏松的患者，因为"骨脆脆"，即使轻微一点外力也可能发生骨折，有很高的致残、致死率。
正常人的骨骼分为骨质、骨髓和骨膜三部分。外部骨质坚硬，起支撑作用，内部充满了柔软的骨髓，具有一定的造血功能。但是老年人由于骨质流失，骨骼外部的外壳厚度大大下降，密度也很小，最严重的椎体甚至可能只有几层纸的厚度。3，大象已经进屋，我们却视而不见
---对潜在骨质疏松症的治疗
如果您是一位不幸髋部骨折了的老人,往往会发现您的骨骼已经"变薄"(骨质疏松症)。
根据您的年龄,您可能会被推荐进行特殊的双能X射线骨骼扫描，找到骨变薄和骨质疏松症的确切证据。
骨质疏松科的医生可能对您进行会诊。除了解决本次骨折的问题，对您身体骨质疏松状态的针对性调整也被提上议事日程。
您的医生可能会建议您摄取钙片及维生素D，其他药物，运动或是改变饮食习惯。
大象明明已经进屋了，就没必要再假装视而不见啦。4，轰轰烈烈的拆迁活动
--骨骼的新陈代谢
我们人体的骨组织是有生命的组织,在它坚硬的外壳下面,隐藏着轰轰烈烈的拆除与建设活动，旧骨组织不断的被破骨细胞吸收去除,成骨细胞形成新骨组织,骨组织就是通过不间断的骨重建过程,新骨代替旧骨,保持骨骼的年轻化。5，骨平衡与骨质疏松正常成年人，骨吸收和骨形成是一种平衡状态。
在生长发育期，成骨细胞的活性高于破骨细胞的活性，骨形成多于骨吸收，骨密度不断增加。
在骨质疏松的状态下，破骨细胞的活性增加，成骨细胞的活性显著下降，骨吸收多于骨形成，骨密度下降，骨质量下降，发生骨质疏松。6，骨质疏松是一种全身性的骨代谢疾病
首先表现在松质骨的骨量减少，骨的细微结构发生变化，皮质骨变薄，骨的脆性增加，发生疏松的骨质，就好比一根完整的木材，被白蚁蛀得到处是洞一样，如遇轻微的碰撞就会发生骨折。
骨丢失常见原因：?骨重建失衡
?力学负荷减少
?雌激素缺乏
7，女性付出了更多
为什么女性比男性易发生骨质疏松？
1）.女性峰值骨量比男性峰值骨量低；
2）.女性怀孕期、浦乳期，骨量大量流失，准妈妈身体里现有的钙，有相当一部分要“流失”到宝宝身体里，促进胎儿的生长。有句话叫做“10个准妈妈10个都缺钙”，说的就是这个道理。3）.女性更年期雌激素迅速下降,骨量快速流失；
所以人体要在生长发育期,多增加“骨矿银行储备”，以获取较高峰值骨量；在退化期,减缓骨量流失,预防骨质疏松，是降低危害的关键。8，骨质疏松防治：增加峰值骨量，延缓骨丢失
首先，骨骼强壮是维持人体健康的关键，成年前骨骼不断构建、塑形和重建，骨形成和骨吸收的正平衡使骨量增加，并达到骨峰值；成年期骨重建平衡，维持骨量；此后随年龄增加，骨形成与骨吸收呈负平衡，骨重建失衡造成骨丢失。
骨量随年龄的变化如下图所示：
9，骨质疏松症的主要防治目标老人是骨质疏松重点人群；
老人是肌少症的重点人群。
老人跌倒骨折是意外，但偶然之中有必然，我们为人子女应该替父母考虑周全，不给骨折留机会。
骨质疏松症的主要防治目标包括：
1.改善骨骼生长发育，促进成年期达到理想的峰值骨量；
2.维持骨量和骨质量，预防增龄性骨丢失；
3.避免跌倒和骨折。
10，钙的作用
钙不仅是骨骼的重要组成成分，还是人体不可缺少的重要矿物质，是维持神经与肌肉功能必不可少的重要元素。
99%的钙存在于骨骼和牙齿之中，另外1%的钙大多数呈离子状态存在于软组织、细胞外液和血液中，与骨钙保持着动态平衡。充足的钙摄入对获得理想骨峰值、减缓骨丢失、改善骨矿化和维护骨骼健康有益。11，维生素D是健康骨骼的关键
维生素D最主要的功能是帮助人体进行钙的吸收和利用，充足的维生素D可增加肠钙吸收。
美国和英国老年病学会临床指南以及国际骨质疏松基金会的报告中，均认为维生素D是一种有效预防老年人跌倒的干预措施。维生素D可以有效增加肌肉力量、提高平衡能力及改善骨骼质量，降低老年骨质疏松患者跌倒风险。
12，食补与生活方式—中西有别
食补是最好的，多吃富含钙的食物，如牛奶、乳酪等。患者就诊我们首先就要先问他们的饮食结构，一个从来不喝牛奶的人钙的摄入肯定是不够的。”
补钙和维生素D首选调整生活方式，加强营养均衡膳食、充足日照和规律运动，之后才是补充钙剂和维生素D。
中国人与西方人饮食生活习惯不同，西方人好喝牛奶、食牛肉、晒日光浴，他们的钙摄入量相比更加充足。而中国人以高碳水化合物的膳食为主，我国南方居民多以大米为主食，北方以小麦粉为主。此外膳食纤维的摄人量较高，但动物性食物的摄入量较少，这就决定了大多数国人普遍钙摄入不足，营养调查显示我国居民每日膳食约摄入元素钙仅mg。13，我国居民普遍钙和维生素D摄入不足
当前中国城乡居民的膳食仍然以植物性食物为主，动物性食品为辅，但维生素D主要存在于海鱼、动物肝脏、蛋黄和瘦肉中，植物性食物几乎不含有维生素D。
维生素D除了食物来源之外，还可来源于人体自身的合成制造，也就是我们常说的多晒太阳，人体皮肤内的脱氢胆固醇经阳光紫外线照射会形成维生素D3。但我国大陆多数地区的冬春季节常是阴雨天气，阳光并不充足。因此对于我国居民，在加强营养的基础上，对于钙和维生素D摄入不足的人群，适量补充钙剂/维生素D是完全有必要的。
补钙也不是多多益善：
?摄入适量钙很重要，最好是从食物中摄取；
?过多的钙的摄入，特别是从药品滋补品中摄取，定期累积有害身体；
?将每日钙的耐受上限降低至毫克，每天的目标为毫克，尽量从食物中获取，如果需要的话也可使用药物或保健品摄入。
常见补钙食品?豆、乳制品是最方便的钙源：
?牛奶每毫升提供毫克以上元素钙；
?酸奶每毫升提供毫克以上元素钙；
?30克奶酪约含毫克元素钙；
?乳制品存在乳糖不耐症可能；
?豆制品有嘌呤代谢累积问题。
14，您是骨质疏松症的高危人群吗？
体育锻炼少、容易跌倒、伴有糖尿病、炎性肠炎等疾病的高危人群更需注意钙和维生素D的补充。对于日光暴露不足和老年人等维生素D缺乏的高危人群，建议酌情检测血清25OHD水平，以了解患者维生素D的营养状态，指导维生素D的补充。
本项目由上海市科委19DZ2320号项目资助项目指导专家：张伟
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