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年11月24日，一名海上作业的渔民被断裂缆绳绞伤颈部，东海第二飞行队联合医院成功实医院住院治疗。
受伤实时情况
颈部软组织严重肿胀，颈前两侧可见开放性创口。
患者除合并多处肋骨骨折、甲状软骨骨折、气道损伤等多处损伤外最为严重的是创伤性枢椎滑脱（TraumaticSpondylolisthesisoftheAxis，TSA）。
入院后处置
入院后麻醉科予以经鼻气管插管，骨科医生予以颅骨牵引，ICU予以生命支持等对症处置。
经颅骨牵引后枢椎滑脱已完全复位
局部软组织损伤渐进愈合，伤后3周颈前窦道彻底愈合、软组织肿胀消退、患者全身状态良好，手术时机成熟后于年12月17日在骨科主任吉光荣教授的带领下实施颈2.3前路复位减压植骨融合内固定术。
术中瞬间
麻醉前患者极度后仰下维持牵引，C臂透视见骨折复位位置良好，患者极度后仰体位无不适。
术前拟定手术方案为颈前路颈2.3间盘切除、取髂骨植骨融合内固定术。
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骨科主任吉光荣教授及危国军副主任医师通力合作，术中精细操作、辅助神经电生理监测保障手术的安全。
术中见颈2.3间盘碎裂，切除间盘组织、处理椎间隙后植入修整的自体髂骨块。
术中C臂透视见骨折复位满意，椎间植骨确实，内固定的规格合适、位置佳。术后患者清醒，四肢活动灵活，无不适，安返病室。
疾病链接
Hangman骨折的定义
Hangman骨折是指枢椎上、下关节突之间的部分在暴力作用下发生的骨折，常伴周围韧带和椎间盘损伤，继而出现枢椎椎体不稳或脱位，又称为创伤性枢椎滑脱（TSA）。
Hangman骨折Levine-Edward分型
I型：骨折移位＜3mm或成角＜11°。
II型：骨折移位3mm或明显成角。
IIa型：骨折移位＜3mm但是成角＞11°。
III型：程度最为严重，双侧椎弓根断裂伴有单侧或双侧小关节脱位。
治疗原则
1、Hangman骨折的治疗目的是恢复伤椎节段的生理序列，通过适当的固定方法使骨折愈合。
2、复位和固定的方法取决于骨折的稳定程度，包括闭合复位、手术开放复位及非刚性、刚性外固定和内固定。
3、在给予任何治疗方案之前，充分理解损伤的机制及损伤的类型是非常关键的。
4、Levine的分类法被广泛接受以来，对于Ⅰ型骨折采用保守治疗和Ⅲ型骨折采用手术治疗已取得共识，但Ⅱ型和Ⅱa型骨折的治疗存在颇多争议。
手术指征
1.Levine-Edwards分类中III型
2.多数学者认为ⅡA型为不稳定骨折，建议手术治疗
3.C2-3椎体前移位超过3mm，局部后凸超过15°
4.Ⅱ型骨折无法获得良好复位者。
本案剖析
术前诊断：创伤性枢椎滑脱(TSA，又叫Hangman骨折)，Levine-Edward分型II型。
手术指征：骨折为Levine-Edward分型II型,近IV度脱位，考虑合并椎间盘及前、后纵韧带损伤且椎弓根骨折，脊柱三柱均有损伤，为极不稳定型骨折。
手术方案的制定：
1、Hangman骨折的手术方式包括颈椎前路、颈椎后路、颈椎前后路联合。
2、颈椎前路解剖结构复杂，有密集的血管、神经分布，且术区位置高，存在下颌角阻挡不能完成融合的可能，但颈椎前路融合手术可达到脊柱前柱及中柱的稳定，手术效果确切。
3、颈椎后路同样是高难度高风险的手术，但针对这类有间盘损伤碎裂的患者后路手术无法实现颈2.3之间的稳定重建。
4、颈椎前后路联合能达到脊柱三柱的稳定重建，但手术难度及创伤明显增加。
5、术前患者极度后仰X线显示下颌角平颈2、3水平，可实现融合手术。
6、骨科吉光荣教授具有丰富的高位颈椎手术经验，熟悉颈前解剖结构，有能力信心完成颈椎前路手术。
7、医院骨科拥有术中神经电生理监测仪器，可为手术安全提供保障。
综合以上因素，吉光荣教授迎难而上，选择手术难度较大的颈2.3前路复位减压植骨融合内固定术，并取患者自体髂骨作为植骨融合材料，不仅为患者节省治疗费用同时大大提高椎间融合的几率。手术在神经电生理监测下进行，整个手术过程平稳，术后患者安返病室。
医院骨科
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