郭晓忠主任接诊中
54岁的张先生年轻时罗圈腿，这几年膝关节越来越痛，平时靠吃止痛药或用蜡疗等物理疗法缓解症状，最近疼得走路都要拄拐杖，他心里特别害怕，担心要做换膝手术，医院骨三科（关节外科）保膝门诊咨询后做了微创保膝手术，没想到恢复得特别快，术后第二天就可以拄拐下地行走，一月后疼痛症状基本消失，关节活动自如。
医院骨三科（关节外科）主任郭晓忠教授表示，膝关节炎就是我们老百姓说的“骨刺”、“骨质增生”，是由于关节常年磨损逐渐老化引起的，又称为退行性关节炎、老年性关节炎，是引起中老年人膝盖疼的主要原因。肥胖、外伤、关节畸形、过度的负重或过度的使用关节，都会加重关节软骨的退变。随着年龄的增加，慢慢出现关节疼痛、活动受限，到中后期关节可能会变形，也就是我们俗称的“罗圈腿”。如果得了膝关节炎，请遵循专科医生意见，进行科学合理系统的治疗，早期选择保守治疗，如保守治疗无效，或者效果不满意，再咨询能不能保膝，只有当失去保膝的时机和条件，才不得不选择换膝。
专家提示：半数以上关节炎患者无需换膝
临床发现很多膝关节炎患者保守治疗无效，又不愿意换关节，只能长期忍受疼痛，疼了就吃点止痛药，关节炎没好，胃又吃坏了。郭晓忠介绍说，实际上，当保守治疗无效时，仍然有30-50%左右的膝关节炎患者，可以不用换膝，只需要做个微创的保膝手术即可，不仅创伤小，风险低，恢复快，费用低，而且可以获得比换膝更好的临床效果，患者满意度更高。
郭晓忠教授表示，目前，保膝手术有胫骨高位截骨术和单髁关节置换术。相对于全膝关节置换，保膝手术可以保留住膝关节的自然活动，最大程度的改善患者的生活质量。
单髁置换术仅仅替换磨损的内侧关节软骨，相当于1/3关节，与换关节的功能重建不同，它保留了膝关节的所有韧带，不改变膝关节的运动轨迹，所以术后关节活动更自然，患者满意度更高。
截骨术通过矫正畸形，使得受损的膝关节内侧不负重或者少负重，明显缓解疼痛和改善步态，从而避免换关节，或者推迟换关节的时间，特别适合伴有罗圈腿畸形的相对年轻的膝关节炎患者。
“保膝”属于微创手术，因为创伤小，出血少，对软组织破坏少，所以鼓励患者早期锻炼，锻炼的越早，并发症越少，恢复越快。术后当天床上活动，第二天就可以扶拐下地行走。随着步态好转，肌肉力量的恢复，2-4周后，即可以扶单拐或者扶手杖行走，术后2月，就可以正常行走。由于保膝不破坏关节的韧带，所以术后很少发生关节活动受限的情况，患者不需要很辛苦的进行关节屈伸锻炼，就可以达到关节活动自如。
罗圈腿让膝关节很受伤
郭晓忠教授提醒，罗圈腿影响的不仅仅是美观，还会导致关节软骨过快磨损，一定要引起重视。人在直立行走的时候，即使不是罗圈腿，人体重量的60-70%也会分布在膝关节的内侧，由于受力不均衡，造成磨损集中于内侧，超过了人体自我修复的速度，所以关节软骨会过早过快的磨损，而内侧磨损较外侧快的结果是，慢慢变成罗圈腿畸形，而罗圈腿畸形会进一步造成负重的不平衡，进一步加重内侧的磨损，畸形会变得越来越大，畸形越大内侧的磨损越大，恶性循环，最后不得不换关节。
如果年轻的时候就是罗圈腿，那么内侧关节的负重比例会更高，磨损出现的更早，所以罗圈腿的病人会比其他人更早的把关节磨坏。因此，罗圈腿患者应尽早就诊，待18-20岁后，骨的发育成熟后就应尽早矫正，防止关节过早老化磨损。一旦发展成严重的关节炎，不得不换关节，所以截骨术也被看作是一种“预防性”手术。
郭晓忠提醒，爱护膝盖从细节做起
郭晓忠教授提醒，体育锻炼有益于心肺功能，减少糖尿病、肥胖、高血压、骨质疏松等疾病的发生，而且适量的锻炼，对关节也有好处。膝关节在不同状态下承受的压力有明显的差别：
①、躺下来的时候，膝盖的负重几乎是0；
②、站起来和走路的时候，膝盖的负重大约是体重的1-2倍；
③、爬山或上下阶梯的时候，膝盖的负重大约是3-4倍；
④、跑步时，膝盖的负重大约是4倍；
⑤、打球时，膝盖的负重大约是6倍；
⑥、下蹲时，膝盖的负重大约是8倍。例如：一个体重60kg的人，每上一个台阶，膝盖要承受约kg的重量。（60×4倍）。
所以要选择合适的锻炼方法，比如游泳、走路等，而像上下楼梯、下蹲和爬山等对膝关节伤害较大的运动，应尽量避免。
专家简介
郭晓忠，骨三科（关节外科）主任，主任医师
专业特长：各类关节相关的常见病、疑难病的诊断和保守治疗以及手术治疗，包括股骨头缺血坏死的早、中、晚期的诊断和手术治疗、髋、膝关节疾病的诊断和手术治疗、各种骨关节畸形的诊断和手术治疗、足部疾病和畸形的诊断和手术治疗、人工全膝关节置换术、人工全髋关节置换术、人工全髋和全膝关节翻修术、各种复杂的关节畸形矫形手术、肢体不等长延长手术、导航（智能化）髋膝关节置换手术；独创微创的单一入路双孔道减压植骨（异体骨）+结构性骨支撑手术；髋、膝关节置换手术；保头手术；骨关节畸形矫正手术和髋膝关节翻修手术等各种手术。
出诊时间：星期一(下午)星期二(下午)星期五(下午)
（刘忘言/文张建房/编辑）
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