过去的两个多月，对50岁的四川患者黄小玉（化名）来说，是“大起大落”的一段时光，从呼吸困难、四肢全瘫到呼吸正常、肌力逐渐恢复。她真正理解了什么叫“山重水复疑无路，柳暗花明又一村。”
01四肢全瘫痪两个多月前，黄小玉因类风湿关节炎出现颈部疼痛，随后出现左侧肢体偏瘫，医院诊断为“颅底凹陷”，医院。
黄小医院进行保守治疗，期间，她的病情逐渐加重，出现颈部以下身体部位无知觉、四肢全瘫痪等症状，身体迅速消瘦，体重下降至30多公斤。
简单来说，她现在只能躺在床上，全身上下仅能活动的头部和颈部伴随剧烈疼痛，呼吸困难到话都说不出来，只能依稀感觉到喘粗气，无呛咳反应，整个人的状况非常糟糕，急需手术治疗。
02风险极大的手术谁都知道黄小玉的状况需要做手术，但谁也不敢贸然进行手术。因为该手术面临三个“风险极大”：一，患者长期卧床，颈部活动明显受限，麻醉风险极大；二，患者肌力为0，术中可能出现心跳呼吸停止，手术风险极大；三，术后可能发生肺部感染，呼吸衰竭、恶性心律失常、急性心衰、重要脏器功能衰竭、脑血管意外、心脏骤停，围手术期风险极大。
因上述原因，医院均不愿手术，在绝望之下，她的家人通过网上诊疗医院的权威教授，该教授建议：患者身体状况不便前往北京，可去陆军特色医学中心（医院）骨科进行治疗，他们的技术非常过硬！
03多学科联手一项项解决难题医院骨科主任刘鹏接诊黄小玉后，没有犹豫立刻决定收治住院。完善术前检查后，骨科、麻醉科、重症医学科进行术前会诊，就上述可能出现的问题进行充分的沟通和交流。
患者进入手术室，首当其冲的就是全身麻醉这道坎，全身麻醉的难点是什么？——黄小玉寰枢椎脱位伴延髓神经严重受压变形，已经出现颈部以下不全瘫痪症状，不能用常规快诱导行气管插管方法，防止误伤延髓。术前讨论决定采用清醒状态下行气管插管，但全身状态极差，不能完全平躺，加之无呛咳反应，若不能完善表麻，插管时病人挣扎，易压迫延髓，出现呼吸、心脏骤停等危及生命的情况。麻醉科主任陈力勇和副主任胡弋凭借多年丰富经验，采用咽喉部表面喷洒、环甲膜穿刺及雾化吸入等多种方法完善表面麻醉，用纤维支气管镜轻柔的插入气管导管，全过程患者舒适，生命体征平稳。顺利实施全麻诱导，为保障手术成功开展奠定了坚实的基础。
骨科主任刘鹏和副主任医师朱军、主治医师靳宇飞接棒，行“经后路寰枢椎植骨融合内固定”手术。因为患者的颈椎极度不稳，在翻身摆体位的过程中，刘鹏维持患者颈部的纵向牵引状态，并指导医护人员动作，直至患者的俯卧位达到手术要求。由于患者颈部第1、2椎体受损，寰枢关节脱位，需要非常仔细准确地操作，避免损伤硬脊膜、脊髓及神经根，手术由上颈椎手术经验丰富的朱军医生主刀，2个半小时的手术后，椎管彻底减压，病变彻底切除。
根据术前计划，黄小玉于术后转入ICU，以确保顺利度过围手术期。ICU主任蒋东坡、副主任王耀丽、主治医师艾山木综合评估患者后认为：黄小玉属于重度消瘦型营养不良，需要防止出现肺部及其他部位感染、静脉血栓等并发症，因此必须进行精细化管理。由于患者气道保护能力弱，拔管后如果再插管的风险太高，但带管时间太长，又会增加呼吸机相关性肺炎的概率，期间，医护人员对黄小玉进行2天的对症治疗和精细管理，在评估拔管时机后，黄小玉成功拔管。
至此，黄小玉顺利“过关”，生命体征平稳，咳嗽反应正常，自主呼吸平稳，最令人欣喜的是，经过检查，她的肌力也从0级恢复至3级。
图一术前图二
术后
肌力分级
0级：完全瘫痪，即完全不能收缩和产生动作；
1级：肌肉能轻微收缩不能产生动作；
2级：肢体能做平面移动，但不能抬起；
3级：肢体能抬离床面（抗地心吸引力）；
4级：能抗阻力；
5级：正常肌力。
后记人文关怀是医生无可替代的价值黄小玉已于近日顺利出院，目前正积极接受康复治疗，进行呼吸训练以及四肢功能训练。
在住院期间，黄小玉和家人对中心产生了无比的信任感，她的儿子动情地说道：从万念俱灰到再燃希望，到重获新生，在医院，我感受到了专业与信任的力量，也明白了何为医者仁心。
我想，这不仅是手术的成功让患者和家人看到了康复的希望，更是各学科医护人员给予了他们精神慰藉和关爱。对处于绝望中的患者而言，药片和手术刀有力量，医生一个温暖的眼神、一句鼓励的话语更有力量。
被问及为什么要接下这个风险极大的手术，刘鹏表示：“其实也不是完全没有担忧，手术风险确实很大，但我们有这个能力，就会尽全力去挽救病人。因为医学是一门有温度的学科，人文关怀是医生无可替代的价值。”
文字：王奕璇
编辑：王奕璇
美编：巫雨玲
校对：王琼、谷一
审核：罗进
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