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在人的身体里，有时会悄悄生长出一些不明性质的肿物，在手背、在腿肚、在臀部……若是对身体无害的，倒也不用太担心；但若是压迫了神经，或者周围布满血管，那么手术的风险性是极大的。 前段时间，宿迁市一位年轻的女士锁骨下方长了一个肿物，在偶然的一次体检中检查出来了。医院，通过医生诊断也了解到肿物的位置较深，十分贴近一些重要血管及臂丛神经，医院告知手术风险较大，医院治疗，所以一直不敢轻易接受手术。 后来听说在离医院，手外三病区周围神经诊疗专科的陈步国主任，对臂丛神经有着丰富的治疗经验，于是女士在爱人的陪同下来到了我院。陈主任看了片子，发现肿物性质不好断定，如果来源于神经，那么可能会是神经鞘瘤或者神经纤维瘤。 专科检查发现女士锁骨下方的肿物已经压迫神经，陈步国主任分析该肿物为神经源性肿瘤可能性较大。如不进行手术，未来手臂部分功能可能丧失。而且女士右手环、小指麻木，伴右侧尺神经症状。 于上个星期，完善一系列术前检查后，陈步国主任手术团队为女士进行了手术。 手术团队在女士右侧锁骨下作一个6厘米斜行切口，切开皮肤，分离皮下组织。术中发现肿物在胸小肌下方，腋动脉后内侧，来源于正中尺神经内侧及尺神经，手术团队将肿物剥离松解，完全暴露。因为肿物贴近腋动脉，腋动脉粗大，手术风险高，对手术团队的技术考验相当大，稍有不慎就会造成大出血的情况。所以手术团队小心翼翼，分离暴露的过程十分艰难。 完整取出肿物，该肿物质地坚韧，表面光滑，包膜完整，界限清楚。 同时，术中通过肌电图检查，发现手术对周围神经没有影响。因为肿物位于锁骨附近，锁骨附近的切口愈合后必然形成疤痕，患者年纪较轻，以后穿衣服影响美观，所以陈主任运用美容外科技术，用镍铬合金线对切口进行美容缝合。术后，女士右手环、小指麻木症状改善。完整切除的肿物送病理检查，很快检查报告结果就出来了，显示其为神经鞘瘤。1
一般四肢常见的神经肿瘤有神经鞘瘤(neurilemmoma)和神经纤维瘤(neurofibroma)两类。 (一)神经鞘瘤：神经鞘瘤又称施万细胞瘤(Schwannoma)，是源于施万细胞的良性肿瘤。可发生在全身各处周围神经，也可发生在颅内和椎骨内的神经根或交感神经。一般单发。肉眼观，肿瘤大小不一，呈圆形或结节状，质实，有完整包膜。常压迫周围组织，但不发生浸润。 (二)神经纤维瘤：神经纤维瘤(neurofibroma)多发生于皮下，可单发也可多发，多发性的又称神经纤维瘤病。肉眼观，该瘤境界明显，但无包膜，质实，切面灰白略透明，有的切面可见漩涡状纤维，但很少发生变性，囊腔形成或出血。 但两者都可以恶变，其恶变的特征是细胞密集，多形性，细胞核分裂像增加，血管增生，肿瘤与纤维肉瘤相似。恶性神经鞘瘤从幼儿至青年均可发生，病程长，一般在5年以上。 术后第6天，女士恢复很好，对手术非常满意。 臂丛神经损伤的患者，建议做专业肌电图检查。我院有专业的肌电图检查团队，可以协助确定神经损伤的部位、程度、范围和预后，由陈步国主任领导的周围神经损伤修复专家团队，进行神经探查和神经吻合修复，加上后期规范的康复功能锻炼，综合规范的治疗带来良好的恢复效果。如遇到臂丛神经损伤的情况，可及时来我院接受检查及治疗。市级手外科护理和管理新进展学习班在仁慈举办8月26日，医院手外科专家栗鹏程来我院坐诊、手术文案王程程校审
王竹玉策划
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