股骨头坏死如何分期

股骨头坏死又称股骨头无菌性坏死，或股骨头缺血性坏死，是骨坏死的一种。股骨头局部血运不良，引发股骨头血液循环障碍，从而使得股骨头进一步缺血、坏死、骨小梁断裂、股骨头塌陷的一种病变。

1.股骨头坏死如何分期？I期：髋膝关节进行性疼痛，活动轻度受限，X线表现为股骨头外观正常,软骨、骨小梁结构稍模糊，或呈斑点状骨质疏松;CT示股骨头中部骨小梁轻度增粗，呈星状结构，向股骨头软骨部放射状或成伪足样分支排列，软骨下区可见部分小的囊性改变;ECT有早期浓集，动脉血供低;MRI示低信号，异常改变。II期：髖关节疼痛为主，外展内旋轻度受限，X线表现为软骨下囊性变，骨组织有破坏与疏松交织现象，也可见软骨区半月形透亮区,称「新月征」;CT见头下骨髓腔部分骨小梁硬化改变。软骨下骨髓腔部分骨小梁硬化改变。软骨下骨髓腔内0.5cm以上囊性变；ECT表现为静息相呈大块「热区」或大块「冷区」，并有冷热交杂的中间阶段；MRI，大块低信号区。Ⅲ期：髖膝疼痛加重，负重耐力下降，跛行。X线表现软骨下微型骨折，部分骨小梁连续性中断，股骨头外上方负重区塌陷变平或软骨下有碎骨片，CT表现为股骨头内骨小梁紊乱，囊性变区扩大，骨质碎裂，股骨头变形，部分区域增生硬化，髋臼骨质增生；ECT和MRI表现比Ⅱ期更明显。Ⅳ期：髋关节活动受限，严重者行走困难或丧失劳动能力，X线表现为关节间隙狭窄，股骨头扁平塌陷畸形，髖臼缘增生变形，呈骨关节炎改变；CT表现股骨头轮廓畸形，关节间隙狭窄，股骨头硬化和囊变相交融，骨结构碎裂等;ECT表现出局部浓集于臼头交界处；MRI低信号区比Ⅱ、Ⅲ期更明显。2.股骨头坏死的临床表现有哪些？股骨头坏死的三大主要症状是髖关节（单侧或双侧）疼痛、跛行、功能障碍。由于早期唯一症状是疼痛，常常误诊为坐骨神经痛、腰椎间盘突出症、梨状肌综合征、膝关节炎、风湿病等。股骨头发生缺血坏死时,因无菌性炎症而导致其骨髓内压增高和关节腔内压增高,周围组织和神经被牵拉挤压而出现各种各样的疼痛。早期以向后沿坐骨神经的放射痛,向前可出现沿股神经、内收肌的放射痛(病人常误为膝关节痛)。中晚期以髋关节局部的隐痛、钝痛、胀痛、针刺样痛为主。临床上对腰腿痛病人,特别是臀后放射痛和膝关节痛病人,往往忽略髋关节疾患和常规的骨盆正位片不易发现X线的微细改变,这是股骨头坏死误诊、漏诊常见的两种情况。股骨头坏死的主要表现有:疼痛：疼痛可为间歇性或持续性,行走活动后加重,有时为休息痛。疼痛多为针刺样、钝痛或酸痛不适等,常向腹股沟区、大腿内侧、臀后侧和膝内侧放射,并有该区麻木感;关节僵硬与活动受限：患髖关节屈伸不利、下蹲困难、不能久站、行走鸭子步。早期症状为外展、外旋活动受限明显；跛行：为进行性短缩性跛行,由于痛及股骨头塌陷,或晚期出现髖关节半脱位所致。早期往往出现间歇性跛行,儿童患者则更为明显；体征：局部深压痛,内收肌止点压痛,4字试验阳，Alis征阳性。外展、外旋或内旋活动受限,患肢可缩短,肌肉萎缩,甚至有半脱位体征。有时轴向叩击痛阳性;X线表现：骨纹理细小或中断,股骨头囊肿硬化、扁平或塌陷。

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