面面俱到创伤骨科治疗的19条建议

基于站友紫川秀第二编译的《What’sNewinOrthopaedicTrauma》一文，骨哥稍作整理，归纳出年创伤骨科领域的19点建议。

锁骨钢板

1.对锁骨干B型的骨折，可以在锁骨干前下方置2.7mm厚的重建板。对锁骨干中段粉碎较重的患者，推荐使用桥接固定的方法。

肱骨干骨折：髓内钉vs钢板

2.髓内钉和钢板治疗肱骨干骨折的再手术率均较低，治疗效果差异不大。髓内钉组麻醉时间少，但材料费用较钢板高。

髓内钉治疗尺骨鹰嘴骨折

3.髓内钉治疗尺骨鹰嘴骨折可以作为钢板治疗的一个替代方案。

尺骨鹰嘴骨折保守治疗

4.保守治疗移位的尺骨鹰嘴骨折可以满足对肘关节功能要求较低的老年患者需求。

桡骨头骨折的早期功能锻炼

5.对桡骨头骨折OA/OTA分型B2型的患者，推荐骨折后短时间制动后再早期锻炼，可明显缓解术后疼痛和改善功能。

肘关节异位骨化

6.异位骨化在肘关节骨折手术后发生率较高，概率可达20%。

骨盆环损伤

7.骨盆韧带完整性对维持骨盆稳定性，预测功能预后及制定治疗方案等非常重要。骨盆稳定性在标准的CT和X片基础上，联合MRI检查诊断及治疗。

骨盆骨折

8.通过切开复位内固定治疗Protrusio型髋臼骨折效果好。

转子间骨折

9.长髓内钉治疗转子间骨折稳定性好。但是，长髓内钉较短髓内钉没有明显优势，且锁定时间长，增加远端骨皮质穿出的概率。

股骨颈骨折

10.移位股骨颈骨折内固定治疗失败率较高。

11.全髋关节置换治疗老年患者股骨颈骨折较半髋、内固定治疗更好，可作为预期有较长生存寿命老年股骨颈骨折的首选治疗方案。

股骨颈骨和股骨干骨折的诊断

12.前后位X片和CT诊断敏感性较低。对股骨干骨折的患者，需警惕存在股骨颈骨折的可能。

创伤性膝关节切开术行逆行股骨髓内钉

13.创伤性膝关节损伤不是逆行股骨髓内钉的禁忌证。

非典型性骨折和双磷酸盐

14.非典型性骨折患者不能长期使用双磷酸盐。

开放股骨远端骨折的清创

15.股骨开放性骨折清创过程中保留边缘性骨块并不会显著增加感染率。

急性骨筋膜室综合征筋膜切开方法

16.对胫骨骨折患者，行骨筋膜切开减压治疗骨筋膜室综合症的切口选择应取决于临床医生的判断和患者的个体因素，而无需过分考虑切口是否会增加感染率或者骨折不愈合率。

踝关节胫腓联合

17.术中使用侧位距骨顶及对侧正常胫腓联合X片可以准确的评估术中复位情况，单纯依据患侧判断胫腓联合是否复位的准确率较低。

18.纽扣缝合线固定胫腓联合分离可以获得较好的临床效果。

胫骨骨折不愈合的预测

19.对胫骨骨折髓内钉治疗后3月胫骨骨折延迟愈合的患者，没有必要等待至6个月之后进行处理。

原文发表在JBJS杂志上，回复口令创伤可获取原文。