大部分骨科门诊患者都是因为疼痛而就诊，包括骨科手术和创伤的处理也有疼痛的治疗问题。然而疼痛的治疗常常被忽略，认为疼痛只是疾病的症状，是不得不忍受的，治疗疼痛都是治标不治本。门诊经常遇到这种情况，医生说开点止痛药，患者就觉得这是光止疼不治病。随着当前生活水平的改善和对疼痛认识的提高，人们追求更高的生活质量，对止痛的需求也日益增高，因此患者应当改变传统的、消极的疼痛治疗观念，尽早、尽可能彻底地解除骨科疾患所引起的疼痛。
在这里，山东省脊柱脊髓委员会副主任委员、山东医学会创伤外科分会委员、医院脊柱外科副主任医师侯勇教授，向大家介绍了骨科疾病的疼痛治疗。
疼痛，是伴有实质性或潜在性组织损伤而引起的一种不愉快的感觉或精神体验。
年美国疼痛学会将疼痛列为了第五大生命体征，而前四大生命体征是呼吸、脉搏、体温和血压。
年亚太地区疼痛论坛上，将消除疼痛确立为患者的基本权利。可见，慢性疼痛已经成为一种疾病，不仅仅是一种症状。
疼痛的病理生理学分类有三种：神经病理性疼痛，是指躯体感觉系统的损伤或疾病引起的疼痛。
比如带状疱疹后神经痛、三叉神经痛、脊髓损伤后疼痛、放化疗后神经痛及外伤后神经病变等。伤害感受性疼痛，是指机体组织损伤所致的疼痛。比如骨折、骨关节炎及创伤等。
还有两者合在一起的混合性疼痛。
如下腰神经根性痛（如腰椎间盘突出、腰椎椎管狭窄）、颈神经根性痛（如颈椎病）、坐骨神经痛、神经卡压综合征（如腕管综合征），骨科的很多疾病大多都属于混合型疼痛。
骨科的常见疾病
与疼痛关系十分密切
骨科疾病的确诊一般都是以疼痛为首要的诊断症状，而且很多疾病都是与疼痛相关。
最常见的就是骨关节炎。
骨关节炎是老年病中发病率很高的一种疾病，主要症状就是疼痛、关节肿胀、活动受限等。所以消除关节肿痛、改善关节功能是治疗骨关节炎的关键。
第二种是腰背痛。
成人下腰背痛的终生患病率为84%，就是说人的一生中，有84%的人会出现腰背痛，其中44%～78%的腰背痛患者会经历疼痛的反复发作。
最后还有一种就是骨科手术后的疼痛。
比如脊椎融合术、椎板切除术、关节韧带重建术、关节置换术等等，这些术后的疼痛多为中重度疼痛，持续时间长，对机体危害严重。
骨科常见疾病的疼痛原因
很多老年人来门诊都说我是不是椎间盘突出了，怎么腰这么疼啊，或者说是不是肩周炎啊等等。
其实颈肩痛、腰腿痛，涉及很多种疾病，有很多种病因，并不单纯是人们熟知的椎间盘突出。
脊椎周围的任何一种结构受到损伤，都会造成疼痛，而这些疼痛的主要表现就是颈肩痛和腰腿痛。
第一种是椎间盘——椎体之间的软组织盘，像软垫一样起到缓冲和活动的作用。
第二是小关节突关节，处于椎体后方，如果这里有扭伤、有炎症，也会造成腰疼。
第三是脊椎源性炎，椎间盘之间的椎体出现感染、骨折或损伤，都会造成疼痛。
第四是神经根性炎，神经根受到刺激、压迫造成，比如腰椎间盘突出压迫腰的神经根，颈椎间盘突出压迫颈的神经根，都可以造成神经根性疼痛。
第五是肌筋膜炎，脊椎后方的肌肉表面有筋膜，比如腰背筋膜、胸背筋膜，这都会造成一种无菌性炎症导致疼痛。
医学界根据炎症的发生是否与细菌感染有关系，把炎症分为“细菌性炎症”和“无菌性炎症”两大类。“
无菌性炎症”是人体发生机体障碍疾病和顽固疼痛的部位没有细菌感染，病理检查和组织切片找不到任何微生物侵害的迹象，从病理变化上来看是无菌性的，即没有病源菌的炎症，因而抗生素治疗无效。
最后是牵涉痛，就是内脏的疼痛反射到腰背部或肩背部，比如胆囊炎和肾炎，可以造成腰疼的表现。
骨科疾病的疼痛处理
前面提到的骨科疾病疼痛的原因里，最常见的是神经根性疼痛，是因为神经根受压出现血液循环障碍，静脉回流受阻，神经根充血、水肿，出现一个恶性循环，产生化学性神经炎，增加了疼痛的敏感性。
所以对这部分疾病的治疗，主要在于消除炎症因子、减轻神经根水肿，从而达到减轻疼痛的治疗目的。
我们经常就会在治疗中用到消炎止痛药，这里的消炎并不是指消除细菌和病毒，而是消除炎症因子。
很多老年患者听说要吃消炎止痛药，就以为得吃青霉素、头孢类药物，其实不是这样的。
大多数患者仅需要保守治疗，并不是所有患者都需要手术才能治愈。
药物治疗可应用抗炎镇痛药物，神经营养药物，必要时采取手术治疗。
就颈椎病来说，分为神经根型的颈椎病，脊髓型颈椎病，交感神经型颈椎病等等，其中疼痛最明显且最严重的，就是神经根型颈椎病，其处理方式，首先要考虑非手术治疗，措施有颈围保护、做推拿按摩、理疗、自我保健和药物治疗，药物包括神经营养药、消炎止痛药或者减轻神经水肿的药物等，都可以缓解疼痛。
如果疼痛靠药物控制不住，就采取手术治疗，一般有颈前路椎间盘切除融合内固定和人工椎间盘置换术。
另外，老年人骨质疏松是导致各种骨痛的重要诱因。
它的处理措施除调整生活方式和药物治疗外，常用的是一种微创手术，椎体成形术，手术简单创伤小，患者可很快下地走动。
最后强调，“疼痛只是一种症状”是旧观念，不少人误解治疗疼痛只是“治标不治本”“不解决问题”。
其实，慢性顽固性疼痛本身就是疾病，能解除疼痛，当然就是治了“本”。
疼痛性疾病的病因复杂，表现的症状各异，患者对疼痛耐受的程度和治疗的反应个体差异明显，因此，治疗疼痛，中华医学会骨科疼痛治疗处理专家提出的建议是：
一是尽早地开始镇痛。也叫超前镇痛，就是在疼痛前就开始做预前用药，比如在手术前提前用药，以缓解术后的疼痛。
二是多模式镇痛。用各种各样的方法，除口服药物外，还可以皮肤用药、静脉用药等多模式镇痛，来延长镇痛的时间。
三是个体化镇痛。每个患者采用不同的药物，不同的途径，来达到更有效的指标。
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