类风湿关节炎的诊断治疗与康复

一、何谓风湿病？

自体免疫疾病有很多种类，俗称“风湿病”，因为古人发现这类疾病与天气变化有很大的关系，只要刮风下雨，湿度改变，疾病症状就会恶化。风湿病可以有关节红、肿、热、痛，也可以有皮肤黏膜的问题。其中以类风湿关节炎是最典型的一种风湿病。病人常抱怨多个关节疼痛，甚至肿胀，在睡醒时会有僵硬紧缩的感觉，活动后症状会改善（退化性关节炎或感染性疾病反而会因活动恶化）。

二、是不是所有关节痛就是风湿病？

答案当然不是。大部分停经妇女或退休人士的关节痛多为退化性关节炎。退化性关节炎好发位置为远端指节，若在膝盖内侧则易形成“O”型腿，也常出现在髋关节和脊椎。病患也常合併骨质疏松的问题。这类病患抽血时没有明显发炎现象，X光出现骨刺等增生现象。关节痛若发生在年青人（尤其是男性），且为单个关节的痛疼也可能是痛风发作。可知关节疼痛原因很多，若长期都有关节不适之情形，都应该到门诊做检查。

三、何谓类风湿关节炎？

类风湿关节炎是慢性的滑膜发炎，引起关节软骨、硬骨和关节周边柔软组织的破坏、关节滑膜的增生或纤维化。表现为手指、手腕、膝盖等多处关节受限，最后引起肌肉萎缩，关节肿大变形，至终功能丧失。此病好发于青壮年，女性居多，其特点是多数关节呈对称性损害，病变多从远端小关节开始红、肿、热、痛到运动受阻。到了晚期除了疼痛的苦处，关节变形不但影响外观，甚至连日常活动如开瓶盖、门把、扭毛巾等动作都无法操作，严重变形的脚趾也找不到可穿的适当鞋子。除了严重影响日常活，更使病患心灵受创！

四、如何早期发现类风湿关节炎？

通当初期发炎者会在早晨起床时感到手部关节僵硬，可持续一小时以上，而在白日活动后或热敷便逐渐改善。有些病人也以阵发性或间歇性疼痛来表现，临床上称为“复发性风湿症”，既来得快也去得快，病人常不以为意，只要吃几天消炎止痛药就能缓解，但随著发作频率增加，病人可能发展成真正的类风湿关节炎，甚至出现骨关节损坏的现象。若早期发现，病人就有治愈的可能，故提醒病人医院做进一步的筛检和评估。

五、类风湿关节炎可以预防吗？

若有家族史，尤其弟兄姐妹也有类风湿关节炎者，罹病机率就会增加。病人也可能因为病毒感染、天气变化、地理环境改变而诱发此疾病。是不是可以吃某种特殊食物来预防疾病的发生？其实不能。病人只能提高警觉，早期发现，早期治疗，才有可能达到有效控制而至终治愈。

六、类风湿关节炎需要做什么检查？

可抽血确认有无关节发炎，类风湿因子是否阳性。不是所有类风湿因子阳性的病患都有类风湿关节炎，且它常受其他因子影响，例如B肝带原者常在一般体检测得类风湿因子阳性。若没有以上关节症状，可以先追踪观察。病人也可进一步测量高敏感性和高专一性的anti-CCP抗体，若显示阳性，病人将确认为类风湿关节炎。

另外，X光也可出现关节附近骨质减少，骨骼侵蚀，关节周围组织肿胀等变化。其他检查关节滑膜发炎的方法有软组织超音波和核磁共振。

七、类风湿关节炎怎么治疗？

70年代以前，当还没有缓解疾病的抗类风湿药物（DMARDs）出现时，人们只能以抗发炎止痛药和类固醇来治疗类风湿关节炎。但是这些药物常引发副作用如肠胃道出血、骨质疏松、体脂肪重新分佈导致月亮脸、水牛肩、皮肤变薄、血管壁脆弱易产生瘀青等副作用。随著缓解疾病的抗类风湿药物出现，不但使以上两种药物用量大幅度降低，而且有效校正病人过度活化的免疫系统。这些药物包括plaquenil（必赖克廔）、salfasalazine（斯乐肠溶锭）、methotraxate（灭刹除癌锭）、Arheuma（雅努麻），在轻症者有可能得著治愈，但重症者却还是不敌痛疼发炎，持续关节变型的命连。廿十世纪末，标靶治疗的出现给重症者带来新希望，其中最受瞩目的即是肿瘤坏死因子α抑制剂（anti-TNFαmonoclonalantibody），例如恩博（Embrel）、复迈（Humira）、戈利木单（Golimumab）。其他还有白质抑制剂和抗CD20单抗（Rituximab）可作为后线治疗用药。此外，其他辅助性治疗有物理治疗、职能治疗、关节注射、减肥及使用一些特别的工具以改善运动。严重受伤的关节则可能需要进行人工关节置换术，如置换膝部关节。

随著天气越来越极端化，风湿病发生的比率也有增加的迹象。但上帝仍然眷顾祂所造的百姓，让新的治疗日新月异，使人类在治疗上产生新的盼望。愿我们不要忧虑，也无需害怕，可以带著感恩的心继续过祂赏赐的每一天！

一、康复治疗

1.休息。

2.热疗与冷疗：

　热疗可以减轻疼痛及肌肉痉挛，使关节更容易活动。一般而言，湿热疗法比乾热治疗有效。急性发炎肿胀厉害时，冷敷可暂时止痛，但易带来关节僵硬感。所以通常在冷疗后视情况再浸泡温水，以使关节松缓。

3.运动治疗：

一天至少二次，包括主动及被动性全身关节舒展活动。

4.支架及辅助性器材

5.适合风湿关节炎病人的运动与复健

（1）.肩部与颈部之运动

（2）.臀部与膝盖之运动

（3）.背部与腰部之运动