自年邢更彦教授和他的团队将冲击波疗法应用于骨科临床的20多年来，体外冲击波疗法治疗肌腱末端病、股骨头坏死、骨性关节炎患者均取得了满意的疗效，这一疗法正在改变着目前骨科疾病的治疗体系。冲击波疗法是一种有效、低廉、非侵入性的治疗方法，已经使越来越多的创伤骨科患者从中获益。冲击波医学现在已经不仅仅是一种治疗手段，它将重建骨科治疗体系，进而优化世界医学体系，为骨科及其他学科的发展发挥更大的作用。
ESW对创伤骨科疾病的治疗机制
1
ESW的成骨效应与代谢激活效应
ESW的成骨效应与代谢激活效应ESW对骨的生物效应主要表现为出血，骨小梁的破坏、骨髓外流等，适当能量强度的冲击波可集聚并激活成骨细胞，达到促进骨及骨的愈合的效果。研究发现，一定强度的ESW可造成局部成骨细胞坏死，治疗后约72h，作用部位周围的成骨细胞被激活并集聚，诱发成骨和骨痂的形成，这一发现成为治疗骨折的有效依据，同时间接作用的空化效应也诱发了成骨细胞移行和新的骨组织的形成。代谢激活效应最有可能是由直接的机械效应引起的，一方面压力波可以改变离子通道，使神经膜的极性发生变化，通过抑制去极作用产生镇痛效应；另一方面，压力波可以使细胞内外离子交换过程活跃，代谢分解的终产物被清除和吸收。
2
ESW促进骨诱导因子的形成
高能ESW导致的新鲜骨折血肿中含有大量的细胞因子，如骨形态发生相关蛋白(BMP)、转化生长因子(TGF)一β、胰岛素样生长因子(IGF)、FGF、PDGF、血管内皮生长因子(VEGF)等，对细胞增殖与分化及新骨的形成都有诱导和调节作用。
3
ESW的机械应力效应
ESW进入机体，当介质密度不同会在界面处产生不同程度的机械应力效应，表现为对组织细胞的拉应张力和压力作用，进而引起组织问的松懈、细胞的强性变形，其影响的程度与能量大小有密切关系，当能量由低到高渐增时，组织观察可以看到受冲击波焦点作用的组织细胞产生如下变化：未见变化一轻微红肿一红肿一点状出血一片状出血一急性损伤。当然，机械应力的作用引起病灶组织细胞的热处理变化，进而加速毛细血管微循环，增加细胞吸氧功能等生理变化，达到治疗目的。
4
ESW的空化效应
研究表明，在ESW传送路径中，介质含有微小气泡时，气体在冲击波的应力作用下，会以极高速度膨化。人体软组织、细胞、血液中含有大量微小气泡，在骨科治疗中，病灶范围内大量气泡的空化效应，是疏通生理性关节软组织粘连的有利因素。空化效应是ESW独有的一种特性，在治疗应用中，往往被认为是造成创伤的不利因素，但在特定环境和条件下，不利因素也可以转化成积极因素。
ESW技术治疗创伤骨科常见疾病
1
创伤后骨不连
随着社会的发展，高能量损伤越来越多，骨折延迟愈合及骨不连的发病率明显增高，冲击波可适用于各种原因导致的骨不连，尤其对肥大型骨不连具有更好的效果。肥大型骨不连本身骨不连断端血运存在，只是骨折修复处于停滞状态，应用冲击波治疗后激活了骨不连的愈合状态。因此肥大型骨不连是体外冲击波疗法的绝对适应证。另外，大多数学者认为骨端问隙5mm的治疗效果优于骨端间隙5mm的骨折，但Bulut等则通过动物实验发现冲击波对骨端间隙6mm的骨折仍有较好的治疗效果，他们认为这可能与导致骨折的原因不同有关。研究证实，使用ESWT治疗骨不连及骨折延迟愈合时，骨折愈合率达62％～83％。
2
人工关节
翻修术由于在人工关节翻修术中假体及骨水泥的取除有时相当困难，便有学者研究是否在术前、术中应用ESWT破坏骨水泥一骨界面及骨水泥一假体界面而方便移除假体及骨水泥。Karpman进行体外研究发现，在冲击波处理区的骨水泥有许多微细断裂，骨水泥一骨界面有明显破坏，相邻骨皮质有细微破坏，认为可将冲击波定位于骨水泥中央而不是骨水泥一骨界面上来减轻骨皮质的损伤。由于冲击波有刺激新骨生成的效应，便有在生物固定式假体应用ESWT以促进假体周围骨形成的研究。对少数患者应用ESWT发现可减轻假体松动引发的症状并有新骨形成。
3
创伤性股骨头坏死
Ludwing等人应用ESWT治疗I、Ⅱ期(ARCO分期)成人股骨头缺血性坏死，治疗前后Harris评分由43．3分上升到92分，提示早期合理地应用ESWT可有效治疗成人股骨头缺血性坏死；邢更彦等应用ESWT治疗成人股骨头缺血性坏死，I一Ⅲ期(Ficat分期)治疗后MRI检查坏死区域所占比例明显下降，髋关节Harris评分明显提高，Ficat疼痛指数明显下降，与治疗前比较差异有明显的统计学意义(P0．01)。
4
骨腱结合部的急性损伤
骨腱结合部(肌腱在骨的附着部位)损伤是运动员常见损伤之一，若为急性撞击性损伤，通过组织学检查可见肌腱吻合处早期充血、水肿、炎细胞反应，继之以毛细血管形成，纤维母细胞增生，并产生胶原纤维。研究结果提示：ESWT对病灶和疼痛部位在肌肉、肌腱、肌腱附着点及筋膜处有明显的松解作用、缓解疼痛的作用，ESWT可以通过影响局部血管生成来促进损伤愈合过程。
ESW治疗创伤骨科疾病的并发症
1
内脏器损伤
肺组织是人体中对冲击波高度敏感的部位，所以应尽量减少胸部疾患的应用，如第一肋、锁骨、胸骨骨折的治疗。
2
皮肤出血
高能量冲击波可能损伤大血管及神经，存在大血管和神经的部位是冲击波治疗的禁忌部位。可造成外周和深部组织毛细血管壁的损害，也可造成肌肉的出血和水肿，严重者I型肌纤维出现不可逆的退行性改变。患者如有任何类型的出、凝血障碍疾病如血友病都应排除。
3
疼痛
当治疗足底筋膜炎或外上髁炎时部分患者会感到疼痛或不适，能量高于20kV时深部骨痛更容易发生，但使用低能量治疗时大多数患者无疼痛出现。局麻、镇静剂的应用和神经阻滞会减轻疼痛与不适。
4
骨骺损伤
儿童在接受治疗时应注意保护骨骺，以免影响骨髂发育。
翔宇医疗冲击波医学专业团队
左利刚：
马龙祥：
梁超：
翔宇医疗
赞赏
推荐文章
热点文章
