Injury：MRI在创伤骨科的最新进展
目前，MRI在骨骼系统的创伤急救过程中起着举足轻重的作用。它的优势在于良好的软组织对比成像、高空间分辨率和无电离辐射。虽然X线平片依然是骨折疾病的诊疗基础，但是还需要依靠CT协助诊断骨盆、脊柱或大关节的创伤，而且还有一些特殊的情况需要使用MRI。例如肌腱、韧带损伤或软骨和半月板损伤的关节内骨折都可以在MRI上很好地成像。
三维磁共振扫描成像技术目前已得到广泛应用，它可以提供高空间分辨率，帮助手术医生了解患者骨折部位的损伤情况，并可以多个平面重建，从而减少病例信息采集的时间。
来自希腊的ApostolosH.Karantanas医生总结了MRI在创伤骨科的最近进展，该文章最近发表在Injury上。
前言
创伤骨科患者主要是由于高能量创伤、低能量创伤或运动相关性的慢性损伤造成，这都可引起全身多系统功能障碍。而儿童和青少年由于骨骼、肌肉和韧带等结构的强度不如成年人，所以发生的骨折类型和严重程度也不同。另外一个原因是，生长板容易受压缩、牵拉或扭转的力量。
同样，年龄相关性疾病也会发生在老年人身上，如骨质疏松、肌肉的退化等问题。最近30年，MRI越来越多地用于上述的骨骼肌肉系统功能障碍的早期诊断。同时，MRI的发明和在临床的不断地深入研究和发展有效地降低了疾病的漏诊率。
目前，MRI的最新技术更多地着重于定量的测量，而不是以往单一的形态学影像，这决定了它将在未来几十年的诊疗过程中依然发挥着重要作用。同时，软件技术的提升也减少了金属植入物对术后影像诊断的影响。另外，作者认为一个规范的影像报告系统可以帮助影像医生和临床医生更好地交流及共同制定治疗计划。
骨的损伤
年轻运动员的撕裂性骨折通过X线平片即可诊断，但是无明显移位的撕裂性骨折或那些还没系统分型的骨折则需要MRI协助诊断，因为后者可以清楚显示骨髓及其周围软组织水肿情况。所以MRI可以很好地发现成人或老年人的隐匿性的撕裂性骨折（图1A，B）。临床上遇到无明显创伤史的患者发生股骨大转子或小转子撕裂性骨折，临床医生可通过MRI来发现是否合并有转移瘤或原发性的骨肿瘤（图1C，D）。
图1：45岁男性患者，摔倒病史。
（A）前后位X线平片，实心箭头处可见肱骨大结节有一轻微的皮质下骨质硬化区，提示轻微的骨质压缩性损伤，空心箭头处骨质减少。
（B）由于持续性疼痛和功能障碍，3周后行MRI检查，质子密度加权脂抑制成像可见肱骨隐匿性的无移位骨折（实心箭头），周围骨髓水肿（空心箭头），窄箭头所指的囊边为骨髓水肿吸收。
29岁女性运动员有氧运动后突发的髋关节疼痛。
（C）短时反转恢复序列(STIR)的冠状面扫描和T1加权脂抑制成像，股骨近端可见占位性损伤（窄箭头）和小转子撕脱性骨折（空心箭头），股方肌上方可见坐骨股骨间组织水肿（实心箭头）。病理活检结果为恶性成纤维细胞骨肉瘤。
应力性损伤的范围包括从骨的应力性反应即骨折前的状态到完全性骨折。X线平片对应力性损伤的诊断漏诊率高达50%，而MRI则可以发现早期应力性的改变，从而早期治疗、预防骨折的发生（图2）。例如，对于患有骨质疏松症、放射后骨炎、类风湿关节炎或Paget’s病的患者遭受轻微碰撞引起的骨盆不完全性的微小骨折，MRI的诊断准确性非常高。
应力性骨折部位在所有脉冲序列中都显示为低信号的不规则线，周围水肿的骨髓则在水敏感序列中显示为高信号。短时反转恢复序列（STIR）、高分辨率的脂抑制成像或T2加权成像最适合用于评估应力诱导的损伤。
图2：
（A）9岁艺术体操女运动员，腹股沟左侧到中间疼痛。STIR序列的冠状位扫描可见左侧耻骨有水肿信号，即应力性反应。
（B）10岁花样游泳女运动员，3周前出现左侧臀部深处疼痛。STIR序列的斜冠状位扫描在左骶骨翼处可见低信号的脆性骨折线（空心箭头），周围骨髓水肿（窄箭头）。（C）9岁艺术体操女运动员，持续性左髋部疼痛，无明显外伤史。前后位X线平片见髋臼负重线骨质减少。
（D）同一患者STIR序列的冠状位扫描可见低信号的脆性骨折线，周围骨髓水肿。
来源：丁香园
（未完待续）
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