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步态评估必须包括孩子的站立、行走和跑步。在诊室里许多儿童有“最好的行为”，父母经常担心医师没有看到自己孩子“正常”的行走。在评估前必须尽一切努力来让孩子尽可能放松：观察孩子离开房间时比他们进来时更有价值。
（临床）观察步态分析的技能必须在进行更专业步态分析前排除其他问题，如神经肌肉或骨骼发育异常。评估孩子的扭转问题能有助于确定畸形位置和提示代偿性畸形的范围（图1）。
图1：评估扭转情况。A）儿童行走时，看脚和前向行进假想线的夹角。这是足行进角；B）患者俯卧位，屈膝90°，踇趾置于大转子；C）内旋腿，当大转子达到最外侧位置，胫骨和垂直线的夹角等于股骨前倾角；D）患者俯卧位和屈膝90°，后足处于放松的姿势。大腿和后足的纵向轴线之间的夹角即为足股角。注意要“忽略”前足畸形；E）相同的位置，胫骨扭转是测量胫骨近端和髁间轴线和内外踝轴线的夹角
内八字步态足的行进角定义为足的纵轴和行走前进方向的夹角。在成人健康人群平均足的行进角大约为外旋10°，内旋5°至外旋20°的范围认为使正常的。轻度偏离正常的耐受性好，并不会引起功能障碍或症状。显著畸形可能导致频繁被拌和摔倒，特别是当孩子累了，他们的代称偿机制失效。现在并不指导这些偏差到底多大时才导致关节异常负重和长期关节退变。在评估有显著偏差需要治疗的儿童时，通过仪器分析步态来测量关节参数可能有一定的作用。这能明确这些偏差只是表象还是可能造成长期的临床问题。
图2：步态分析报告表明，在站立和摆动期间发生的内外旋发生在大腿水平。浅灰色代表平均值和2个标准差，而虚线和黑线分别代表右腿和左腿。两者都显示了显著的内旋
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股骨前倾角
股骨前倾角时股骨颈纵向轴线和股骨的通髁轴及股骨干所在的冠状面之间的角度。股骨前倾角出生时约40°，通常在生后3~4年内逐步塑形为成人的平均15°，8岁以后无可能塑性。早期重塑是由于人类直立姿势导致软组织作用于股骨颈前方压力的结果，特别是韧带和关节囊。如果没有直立的姿势，或伴有韧带松弛及关节不稳定，常可引起塑形失败和持续的股骨前倾。然而，持续的股骨前倾也可以存在于大量正常儿童。除了八字步态，儿童经常有一个典型的跑步时小腿向外侧摆动的姿势，并且能有一个舒服的“W"坐姿。
图3：幼儿很容易实现“W”坐姿，因为她有明显的股骨颈前倾角，但没有症状
股骨前倾角的临床评估是让患者俯卧位和屈膝90°，髋关节旋转至在外侧可触及大转子主体部分，胫骨和垂直线的夹角即是股骨前倾角（图1B和C）。过度内旋和外旋往往影响髋关节旋转范围。在步行或跑步中膝盖内向和胫骨屈曲，常给人的视觉印象是膝外翻。CT扫描或更好的无辐射MRI扫描可用于更精确的测量前倾角，尤其是当考虑手术矫正时。
在没有任何相关并发症的情况下，持续的股骨前倾很少需要治疗。虽然股骨前倾角增加往往存在发育性髋关节发育不良，但是这样的患者很少以内八字步态作为他们的主诉。对于股骨前倾角增加儿童的髋关节检查十分重要，以确保髋关节是正常的。如果有必要，应拍骨盆X片以排除髋关节发育不良。可以让孩子家长放心的是，8岁以下畸形在大多数情况下可以自行塑形。非手术治疗不影响重塑比例。当明显的前倾造成功能上的问题以及8岁后仍然持续存在时，可能需要手术矫正。由于双侧股骨去旋转截骨术的潜在风险和复杂性，应慎重选择患者并与其家人彻底讨论治疗指征。
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胫骨内扭转
胫骨扭转的定义为胫骨近端髁间轴线和内外髁轴线的夹角（图1E）。正常人平均为外旋20°±10°。临床测量胫骨扭转通过触诊以上的标志，明确轴线并使用测角器来测量角度。足股角也可以估计胫骨扭转。足股角是患者俯卧位和屈膝90°时大腿和后足的纵向轴线之间的夹角（图1D）。两者的临床测量都可能不准确，前者是因为很难定义髁间轴线，后者是因为膝关节旋转和足部畸形影响测量。行走过程中，膝盖朝前，但脚朝向内侧。排除足畸形的情况下，本临床现象表明存在胫骨内扭转。CT或MRI扫描可用于精确测量胫骨扭转，特别是对将要手术的患者。胫骨内扭转可能是子宫内形成，绝大多数是对将要手术的患者。
胫骨内扭转可能是在子宫内形成，绝大多数婴儿能自发地在最初几年内矫正。当畸形单纯为扭转时，可以让幼儿家长放心。胫骨弓形弯曲与扭转，尤其是如果在3岁后仍然存在，为了排除潜在的病理可能需要进一步检查X线片。如果在6~8岁以后急性仍然存在，这是不可能自行塑形的。手术治疗可能仅占一小部分，要选择急性和功能障碍明显的。采用胫骨踝上去旋转截骨并往往需要内固定稳定。联合行腓骨截骨通常是不必要的。
3跖骨内收
前脚内收二后足正常在新生儿中的发生率约为1:，可能由于其在在宫内的位置引起。它可以与髋关节发育不良有关联，应该先小心进行髋关节评估。畸形通常在出生后可立即被发现，但很多儿童后来表现为父母复方白芷酊价格北京治疗白癜风最好的医院
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