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股骨头坏死的临床表现有哪些

股骨头坏死的三大主要症状是髖关节(单侧或双侧)疼痛、跛行、功能障碍。

由于早期症状是疼痛,常常误诊为坐骨神经痛、腰椎间盘突出症、梨状肌综合征、膝关节炎、风湿病等。股骨头发生缺血坏死时,因无菌性炎症而导致其骨髓内压增高和关节腔内压增高,周围组织和神经被牵拉挤压而出现各种各样的疼痛。

早期以向后沿坐骨神经的放射痛,向前可出现沿股神经、内收肌的放射痛(病人常误为膝关节痛)。中晚期以髋关节局部的隐痛、钝痛、胀痛、针刺样痛为主。临床上对腰腿痛病人,特别是臀后放射痛和膝关节痛病人,往往忽略髋关节疾患和常规的骨盆正位片不易发现X线的微细改变,这是股骨头坏死误诊、漏诊常见的两种情况。

股骨头坏死的主要表现有:

疼痛:疼痛可为间歇性或持续性,行走活动后加重,有时为休息痛。疼痛多为针刺样、钝痛或酸痛不适等,常向腹股沟区、大腿内侧、臀后侧和膝内侧放射,并有该区麻木感;

关节僵硬与活动受限:患髖关节屈伸不利、下蹲困难、不能久站、行走鸭子步。早期症状为外展、外旋活动受限明显;

跛行:为进行性短缩性跛行,由于痛及股骨头塌陷,或晚期出现髖关节半脱位所致。早期往往出现间歇性跛行,儿童患者则更为明显;

体征:局部深压痛,内收肌止点压痛,4字试验阳,Alis征阳性。外展、外旋或内旋活动受限,患肢可缩短,肌肉萎缩,甚至有半脱位体征。有时轴向叩击痛阳性;

X线表现:骨纹理细小或中断,股骨头囊肿硬化、扁平或塌陷。

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