摘自吴新宝，余斌.加速康复外科理念下桡骨远端骨折诊疗方案优化的专家共识[J].中华创伤骨科杂志,,21(2):93-.
年2月，医院吴新宝教授牵头，组织全国创伤骨科专家制定的《加速康复外科理念下桡骨远端骨折诊疗方案优化的专家共识》在《中华创伤骨科杂志》正式发表。该共识也是多学科合作的成果，麻醉科、护理部、康复科，营养科、泌尿外科、内分泌科等都有直接参与。依托于白求恩公益基金会创伤骨科专业委员会和中国医疗保健国际交流促进会加速康复外科学分会创伤骨科学组，医院的多名专家直接参与撰写和修改。历经近2年，12版的反复修改，线上线下多次调查和讨论，共识终于在今年2月发表。共识针对桡骨远端骨折术前、术中、术后的处理给出了23条优化的推荐意见。在ERAS理念下，以病人为中心，旨在减少患者生理和心理应激，使患者更好、更快、更安全的康复。
共识的适用人群为行择期手术治疗的成年人新鲜桡骨远端骨折（手术距伤后3周内）患者。特将推荐意见摘录如下：
一、急诊骨折的复位和固定
推荐：对移位的桡骨远端骨折推荐急诊进行麻醉下复位、固定（专家推荐率：98.5%；强烈推荐率：72.1%）。
二、术前急性疼痛控制
推荐：桡骨远端骨折患者术前镇痛首选口服对乙酰氨基酚或NSAIDs类药物，在效果不佳时可以加用口服阿片类药物（专家推荐率：95.6%；强烈推荐率：69.1%）。
三、术前宣教
推荐：采用多元化、多模式的方式进行术前宣教（专家推荐率：%；强烈推荐率：83.8%）。
四、术前营养评估及支持治疗
推荐：在入院24h内对患者完成营养筛查，并对有营养风险的患者进行营养干预（专家推荐率：98.5%；强烈推荐率：55.9%）。
五、糖尿病患者围手术期血糖评估与调控
推荐：对多数择期手术糖尿病患者推荐血糖控制目标为7.8~10.0mmol/L。
六、围手术期软组织肿胀处理
推荐：对于桡骨远端骨折择期手术患者，围手术期给予多种物理方法进行消肿处理（专家推荐率：98.5%；强烈推荐率：80.9%）。
七、骨折部位水疱的处理
推荐：根据水疱严重程度和手术时机，选择水疱处理方式（专家推荐率：98.5%；强烈推荐率：75.0%）。
八、术前饮食管理
推荐：择期手术患者可于术前2小时进食清饮料，术前6小时进食淀粉类食物或乳制品（专家推荐率：%；强烈推荐率：76.5%）。
九、围手术期尿管管理
推荐：桡骨远端骨折手术不推荐术前常规导尿（专家推荐率：98.5%；强烈推荐率：86.8%）。
十、围手术期抗菌药物的预防性应用
推荐：对于需置入内植物的桡骨远端骨折患者，建议围手术期预防性使用第一、二代头孢菌素预防感染（专家推荐率：97.1%；强烈推荐率：73.5%）。
十一、术中止血带的使用
推荐：桡骨远端骨折手术可使用气压止血带，但止血带压力不应设置过高，一次止血带时间不能超过1小时（专家推荐率：95.6%；强烈推荐率：64.7%）。
十二、麻醉方式的选择
推荐：桡骨远端骨折手术推荐在臂丛神经阻滞下完成，亦可以辅以术中镇静或复合全身麻醉（专家推荐率：98.5%；强烈推荐率：73.5%）。
十三、术中血压控制
推荐：术中维持患者血压在术前基础血压的70-80%以降低止血带压力、减少术中出血（专家推荐率：97.1%；强烈推荐率：60.3%）。
十四、术中容量管理
推荐：桡骨远端骨折患者的容量管理推荐尽可能缩短围手术期禁食禁水时间，术中避免容量负荷过重（专家推荐率：97.1%；强烈推荐率：75.0%）。
十五、预防术中低体温
推荐：术中常规监测体温，采取必要保温措施，防止发生术中低体温（专家推荐率：98.5%；强烈推荐率：69.1%）。
十六、手术方式的选择
推荐：采用桡侧腕屈肌入路或扩大的桡侧腕屈肌入路、单枚掌侧钢板固定治疗绝大部分桡骨远端骨折（专家推荐率：98.5%；强烈推荐率：75%）。
十七、伤口引流管的留置
推荐：关闭伤口前，松止血带严格止血，不建议常规放置引流装置（专家推荐率：97.1%；强烈推荐率：64.7%）。
十八、术后恢复饮食
推荐：患者术后一旦清醒即可经口摄入无渣饮品，如无不良反应，1-2小时后即可恢复正常饮食（专家推荐率：95.6%；强烈推荐率：72.1%）。
十九、术后体位选择及早期活动
推荐：患者术后无需去枕平卧，可采取半卧位；术后清醒即可下地活动（专家推荐率：%；强烈推荐率：77.9%）。
二十、术后镇痛措施
推荐：桡骨远端骨折患者的术后镇痛推荐使用臂丛神经阻滞联合规律“背景剂量”的NSAIDs类药物，必要时可使用静脉自控镇痛泵或外周神经阻滞自控镇痛泵（专家推荐率：98.5%；强烈推荐率：75%）
二十一、术后恶心、呕吐的预防
推荐：所有患者均应在手术结束前30分钟给予预防性止吐药物（专家推荐率：83.8%；强烈推荐率：30.9%）。
二十二、功能康复
推荐：桡骨远端骨折固定稳定的患者术后应尽早开始康复锻炼，有助于功能和骨折的恢复（专家推荐率：%；强烈推荐率：89.7%）。
二十三、出院标准及随访
推荐：制定切实可行的出院标准，并对患者进行至少6个月规律随访（专家推荐率：98.5%；强烈推荐率：86.8%）。
最后，需要强调，将ERAS优化处理措施落到实处是保证ERAS理念真正惠及患者的关键，这需要多科室的相互配合。同时需要注意，医院的具体条件不同、患者的病情轻重也不同，应该根据实际情况，在保证患者安全的基床上合理使用该共识，切记生搬硬套。
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